Arthrotic паразы шыйнага аддзела хрыбетніка займае другое месца пасля захворвання паяснічнага аддзела. Разнастайнасць клінічных праяў шыйнага астэахандрозу вызначаецца анатама-фізіялагічнымі асаблівасцямі шыйнага аддзела хрыбетніка і складанасцю многіх патогенетіческіх механізмаў. Звычайна ў аднаго і таго ж хворага ў працэсе захворвання маецца некалькі сіндромаў, якія ўзнікаюць адначасова ці паслядоўна. Выяўленасць клінічных праяў астэахандрозу шыйнага аддзела залежыць ад ступені выяўленасці і характару структурна-функцыянальных змяненняў дыска і навакольных яго тканін.
Arthrotic працэс пры астэахандрозе развіваецца паступова і з узростам прагрэсуе. У пажылых і старых людзей, у адрозненні ад маладых і сярэдняга ўзросту, шыйны астэахандроз часта спалучаецца са spondylosis, uncovertebral артрозаў, артрозаў facet joints і interspinous артрозаў. Найбольшая выяўленасць і частата клінічных праяў адзначаецца ў асоб самага працаздольнага ўзросту - 30 - 50 гадоў. Звычайна клінічная карціна развіваецца павольна, спакваля, без ясна выяўленага пачатку. Часцей за ўсё яна характарызуецца хваравітасцю, лакалізаванай у ніжняй частцы шыі. Аднак болю могуць наступіць раптоўна ў выглядзе вострай cervicobrachialgia або крывашыі.
Клінічныя праявы і сімптомы шыйнага астэахандрозу
Пры шыйным астэахандрозе ў клінічных праявах захворвання часцей сустракаюцца рэфлекторныя, затым карэньчыкавыя і root-vascular syndromes. Акрамя таго, нярэдка назіраюцца компрессіонные-спінальныя (discogenic цервікальной міяпатыямі) і цэрэбральныя сіндромы, звязаныя з парушэннем кровазвароту ў сістэме vertebral-basilar артэрый.
Рэфлекторныя сіндромы выяўляюцца цягліцава-танічнымі, вегетатыўна-сасудзістымі і neurodystrophic парушэннямі. Пры cervicalgia (lumbago) вострая боль лакалізуецца ў шыйным аддзеле хрыбетніка, узмацняецца пры руху. Для хранічнай cervicalgia характэрныя боль, пачуццё дыскамфорту, «храбусценне» пры руху галавы. Нярэдка пры гэтым хворы прымае вымушанае становішча галавы з-за болевага сіндрому, пры аглядзе вызначаецца уплощение ці ўзмацненне шыйнага лордоз, абмежаванне рухомасці і скрыўленне шыі ў бакавым кірунку, напружанне і хваравітасць цягліц, пры пальпацыі - хваравітасць асцюкаватых атожылкаў і межпозвонковых дыскаў.
Пры cervicocranialgia боль якая душыць, сціскальнай характару, часам з иррадиацией ў віскі і вочныя яблыкі, часам часовае зніжэнне вастрыні гледжання, перыядычна пачуццё «плям» перад вачыма, святлабоязь. У генезе пералічаных скаргаў гуляе ролю раздражнення шыйных сімпатычных ганглій.
Пры раздражненні нервовага спляцення пазваночны артэрыі ўзнікае сіндром пазваночны артэрыі, які нярэдка ў клініцы памылкова дыягнастуецца як «парушэнне мазгавога кровазвароту ў vertebral-basilar басейне». Вядучым праявай сіндрому пазваночны артэрыі, акрамя вышэйапісаных скаргаў, з'яўляецца галавакружэнне. Сіндром галавакружэння можа ўзнікнуць раптоўна пры рэзкім павароце галавы, носіць, як правіла, сістэмны характар, суправаджаецца млоснасцю, ванітамі. Для объективизации сіндрому пазваночны артэрыі правяраюць наяўнасць хваравітасці пры націсканні ў кропцы пазваночны артэрыі, праводзяць артапедычную пробу Bartschi-Rochaix (ручное выцяжэнне за галаву). Вестыбюлярныя расстройствы пры зацікаўленасці пазваночны артэрыі пацьвярджаюцца наяўнасцю ністагм, пробай Дэ Клейна (з'яўленне ністагм пры tilting галовы назад з рэзкім паваротам яе ў бок). Irritation (раздражненне) нервовага сімпатычнага спляцення пазваночны артэрыі або яе кампрэсія звычайна абумоўлены касцёва-храстковых разрастаннямі паўмесячнай атожылкаў шыйных пазванкоў, hypermobility рухальнага сегмента.
Пры cervicobrachialgia боль у шыйным аддзеле хрыбетніка ірадыёўвае у плечавы пояс, руку і звычайна суправаджаецца мышачнай-танічнымі (сіндром пярэдняй лесвічнай мышцы) або вегетатыўна-судзінкавымі або дыстрафічных праявамі (плечелопаточный периартроз, сіндром «плячо-пэндзаль», эпикондилит, styloiditis). Пры ўцягванні ў працэс вегетатыўных утварэнняў боль набывае пякучы характар, суправаджаючыся парэстэзіі, адчуваннем «спякота» або падвышанай золкасць рук.
Для humeroscapular periarthrosis характэрныя абмежаванне і хваравітасць пры адвядзенні і ратацыі пляча. Пры epicondylitis і styloiditis боль пры націсканні ў галіне мышчалкі пляча або шиловидного атожылка без выяўленага абмежаванні рухаў у руцэ.
Сіндром пярэдняй лесвічнай мышцы характарызуецца ныючай болем у вобласці гэтай мышцы, асабліва пры павароце і нахіле галавы ў процілеглы бок. Пярэдняя лесвічная цягліца пры пальпацыі ушчыльнены, павялічана, балючая. Боль ўзнікае не толькі ў шыі, але і ў руцэ на боку паразы, у поясе верхніх канечнасцяў, падпахавай вобласці, у грудной клетцы. Верным доказам сіндрому з'яўляецца знікненне болю і іншых праяў пад уплывам novocainization.
Адным з рэфлекторных вісцаральная сіндромаў шыйнага астэахандрозу з'яўляецца кардиалгический. Пры гэтым сіндроме вядучымі ў клініцы з'яўляюцца сімптомы, якія нагадваюць стэнакардыі. Ён не бывае ізаляваным і, як правіла, працякае на фоне іншых праяў шыйнага астэахандрозу. У дыферэнцыяльнай дыягностыцы кардыялагічнага сіндрому пры шыйным астэахандрозе мае значэнне спалучэнне боляў у вобласці сэрца з болямі ў шыйным і шыйна-плечавым аддзелах, залежнасць боляў ад становішча галавы, неэфектыўнасці coronarolytics, адсутнасць змен на ЭКГ пры шматразовых даследаванняў.
Карашкова сіндром (discogenic шыйны радыкуліт) узнікае часцей за ўсё пры здушэнні спіннамазгавога карэньчыка кілою міжхрыбеткавага дыска, osteophyte або патоўшчанай жоўтай звязкам. Захворванне развіваецца звычайна востра пасля фізічнага намаганні і астуджэння. Разам з болем, цягліцава-танічнымі і вегетатыўна-судзінкавымі праявамі характэрным з'яўляецца змены з боку адчувальнасці, рэфлекторнай (зніжэнне ці згасанне рэфлексаў) і рухальнай (парезы, паралічы) сферы. Найбольш часта ў шыйным аддзеле дзівяцца С4-С8 карэньчыкі. Пры паразе С4-С5 карэньчыкаў характэрны праксімальных, а для С5-С8 - дыстальны парэз рукі.
Radicular vascular сіндром (radiculopathy)варта дыягнаставаць калі на фоне знікнення болевага сіндрому востра ўзнікаюць рухальныя і адчувальныя засмучэнні па radicular тыпу. Пры лакалізацыі працэсу ў карэньчыках С5-С6 узнікае слабасць цягліц плечавага пояса (Parsonage Turner syndrome). Пры паразе карэньчыкаў С7-С8 слабасць і здранцвенне развіваюцца ў пальцах пэндзля.
спінальная сіндромы, абумоўленыя шыйных астэахандрозам, могуць развівацца пры здушэнні спіннога мозгу і яго сасудаў кілою дыска, заднім osteophyte, гіпертрафаванай жоўтай звязкам. Клінічна яны праяўляюцца болем у шыйна-плечавы вобласці, млявым парэзам рук і спастычных парэзам ног, засмучэннем адчувальнасці. Паражэнне спіннога мозгу мае адносна невялікі удзельная вага сярод іншых ускладненняў астэахандрозу. Аднак па клінічнай значнасці discogenic цервікальной міялапація з'яўляецца адным з важных раздзелаў вучэння пра дэгенератыўных паразах хрыбетніка.
Хранічнае парушэнне спінальнага кровазвароту (міялапація)часцей сустракаецца ў пажылых людзей з выяўленым атэрасклерозам і наяўнасцю шыйнага астэахандрозу. Для яго характэрна павольнае нарастанне млявага парэзу рук, прычым рухальныя парушэнні звычайна пераважаюць над адчувальнымі.
Клінічныя праявы шыйнага астэахандрозу ў людзей рознага ўзросту вельмі разнастайныя як па спалучэнні сіндромаў і сімптомаў, так і па ступені выяўленасці. З узростам значна зніжаецца адчувальнасць нервовых правадыроў да механічных раздражненняў, што вядзе да памяншэння выяўленасці рэфлекторных цягліцава-танічных neurodystrophic рэакцый. З іншага боку, пры старэнні чалавека, па меры развіцця дыстрафічных-дэструктыўных змяненняў у хрыбетным слупе, ўступаюць у дзеянне ахоўныя, компенсаторные рэакцыі арганізма, якія абмяжоўваюць ступень нестабільнасці і фіксуюць яе, што, натуральна, прыводзіць да памяншэння яе клінічных праяў.
Лячэнне шыйнага астэахандрозу
Эфектыўнае лячэнне шыйнага астэахандрозу магчыма ў тым выпадку, калі асноўным прынцыпам яго тэрапіі з'яўляецца доўгі, этапнае, сістэматычнае і дыферэнцыяванае прымяненне лячэбных метадаў. Прычым метады лячэння варта выбіраць з улікам сучаснай тэорыі аб механізме развіцця паталагічнага працэсу. Менавіта таму пры прызначэнні лячэння шыйнага астэахандрозу мы бярэм пад увагу хранічны і прагрэсавальны характар плыні дадзенага захворвання. Разнастайнасць клінічных праяў шыйнага астэахандрозу дыктуе неабходнасць прымянення розных тэрапеўтычных фактараў, якія аказваюць уплыў на розныя звёны патагенетычным ланцуга. Добры лячэбны эфект пры лячэнні пацыентаў з такой паталогіяй назіраецца пры спалучэнні іголкарэфлексатэрапіі з pharmacopuncture, вакуумнай тэрапіяй, фізіятэрапіяй, мануальнай тэрапіяй, мокса-тэрапіяй і інш. Таксама варта адзначыць, што перавага аддаецца мяккім і зберагалым метадам мануальнай тэрапіі.
Сярэдняя працягласць курса лячэння шыйнага астэахандрозу ў нашай клініцы складае 10-15 сеансаў. Пасля праходжання курса лячэння пацыент атрымлівае рэкамендацыі па правядзенні заняткаў лячэбнай фізкультурай і далейшай прафілактыцы рэцыдываў захворвання.